Bulletin d'adhésion TDS - Pack Anne Sylvestre
Hôte du n° 1, invitée par Xavier Lacouture puis Michèle Bernard.

Au Choix (à préciser)
Conseil : n°3
Claude Semal

(une chanson écrite par Anne Sylvestre pour Francesca Solleville)

Pour régler par carte bancaire ou paypal :
Le formulaire fontionne avec Paypal mais il n'est pas
obligatoire d'avoir un compte Paypal.
En cliquant sur "Je n'ai pas de compte paypal"
vous pourrez soit en ouvrir un, soit régler par carte bancaire.

adhésion simple : 52,50
parrainée par asso amie (cf liste) : 42
US Canada : 68,20

Option :
Pour régler par virement bancaire (préciser par mail : Pack Anne Sylvestre)

ou bien à imprimer, remplir et renvoyer avec un chèque français :

à envoyer à :

Tranches de Scènes
Chez Françoise Picamal
112 avenue Pierre Brossolette
94170 Le Perreux


Nom : Prénom :
Adresse :
Adresse (suite) :
Code Postal : Ville :
..
courriel :
téléphone (facultatif) :
date :
dites nous comment vous nous avez connus :

   
2 formules possibles Pack Anne Sylvestre : Adhésion simple 4DVD, n° 1, 2 et 10 : + 1 DVD au choix à préciser (conseil : n°3 avec une chanson écrite par Anne Sylvestre pour Francesca Solleville)
50 Euros

Adhésion parrainée par association amie (cf liste) : 1 an / 4 dvd
nom de l'association :
n° d'adhérent :

40 Euros
Possibilité de faire 2 chèques en écrivant au dos les dates des encaissements.